★このページをプリントしてＦＡＸをお送り下さい。 ＦＡＸ：052-757-3577 PHONE：052-757-3588 〒464-0064 愛知県名古屋市千種区山門町１丁目56番１（覚王山ヒルズ１Ｆ） 有限会社楽工房（L'O-Vu） 宛 ------------------------------------------------------------------- 【お名前】 ※例）愛知 花子 （ ） 【郵便番号】 ※例）464-0064 （ ） 【ご希望あて先ご住所】 ※ご自宅勤務先どちらでも可能です。 ■注：マンション、ビル名なども正確にご記入下さい。 （ ） （ ） 【お届け先の電話番号】 ※例）052-757-3588 （ ） 【お届け先FAX番号】 ※例）052-757-3577 （ ） 【E-mailアドレス】 ※例）ABC0123@nifty.com ■注：電子メールにてご注文確認の連絡希望の場合は正しく下のアドレス欄にご記入下さい。 ※お送りしたご確認メールが宛先不明になってしまう場合は、FAXまたはお電話にて 確認のご連絡をさせて頂きます。 （ @ ） 【ご希望のお支払い方法】 ※ご希望のお支払い方法を○で囲んで下さい。 ■注：○印のついていない場合、代金引換にてお送りさせて頂きます。 付け忘れのないようご注意下さい。 （ 代金引換 ・ クレジットカード ・ 郵便振替＜先払いとなります＞ ） ★クレジットカードでのお支払い希望の方のみご記入下さい。 ○カードの種類： VISA ・ Master ・ JCB ・ AMEX ○カード名義人： ※ご注文主様本人以外のカードはご利用頂けません） ○カード番号： − − − ○有効期限： 年(YEAR) 月(MONTH) 【ご注文内容】 ※例）8001 宜興茶壺：丸（黒泥） \3,500 １ ■注：商品番号・商品名・単価・数量の順にご記入下さい。 商品番号 商 品 名 単 価 数 ∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞ １． ： ２． ： ３． ： ４． ： ５． ： ６． ： ∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞ 【ご意見、ご要望、ご感想】 ★記入漏れなどはございませんか？ ＦＡＸでのご注文の場合、当店でご注文を確認後、ＦＡＸまたはメールにて、受注確認のご連絡を差し上げます。不都合のある場合は、ご意見欄にご希望の連絡方法をご指定下さい。 |
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